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胰島素瘤是什麼?
胰臟位於胃跟十二指腸旁，可分為左胰與右胰。胰臟的功能包括分泌胰液至十二指腸協助消化與分泌胰島素與升糖素調控血糖。胰島素瘤是罕見的胰臟腫瘤。好發於中老年的中大型犬像拉不拉多、黃金獵犬、德國狼犬、米克斯犬等。胰島素瘤會不受控制地分泌胰島素，進而導致低血糖的臨床症狀。低血糖的症狀可能包括虛弱無力、意識變差、昏倒、癲癇等。約三至五成的病患手術時已有區域淋巴結或肝臟轉移。
胰島素瘤的診斷方式
• 胰島素瘤的診斷方式包括血檢有低血糖，伴隨正常或增加的血中胰島素濃度。並進行檢查排除其餘低血糖之病因。影像檢查像是超音波或電腦斷層等辨識是否有胰臟團塊或其餘腹腔臟器是否有異常。
• 最終診斷仍需靠手術後的病理診斷確診。
胰島素瘤的治療方式
內科治療：
包括頻繁餵食、運動限制，藥物包括類固醇、Streptozotocin、Diazoxide、Octreotide、標靶藥物等。胰島素瘤動物應避免激烈活動與過度興奮。餵食方式以少量多餐方式進行。手術治療前給予類固醇可以幫助改善低血糖情況。
外科手術：
• 手術的目的是移除腫瘤並且獲得診斷。另外術中也會一併檢查淋巴結與肝臟或其餘臟器，若有擴散跡象會一併採樣或進行淋巴結切除。
• 大多數的動物術後可回復正常的血糖。
• 即使有轉移的病患，手術降低分期也可以達到改善內科藥物控制效果及延長存活時間的效果。
手術的方式: 傳統開腹與腹腔鏡
• 傳統胰島素瘤術式為開腹手術，在腹正中線切一條較長的切創，完整暴露胰臟與腹部臟器。
• 腹腔鏡手術是在肚子上打3-4個小洞，在腹腔內打入二氧化碳撐起腹腔，將內視鏡與器械放入腹腔內操作而不需像傳統手術需要做較長的腹部切創。
• 腹腔鏡胰臟切除手術已經是人胰島素瘤治療的主流，且研究顯示術後併發症與預後與傳統開腹手術沒有顯著差異。
• 近年來也逐漸有狗的研究顯示腹腔鏡胰臟採樣與胰臟切除手術的可行性與安全性。
腹腔鏡手術的優缺點
優點
• 胰島素瘤通常很小，透過內視鏡放大可以增加檢查敏感性。
• 腹腔鏡傷口較小，減少術後恢復期的疼痛與住院時間。
缺點
• 需要有腹腔鏡訓練的醫師操作。
• 較複雜的術式可能仍需要轉為傳統開腹操作。
• 呼吸功能不好或酸血症的動物，氣腹可能影響換氣功能。
• 獸醫師會依照動物術前斷層的結果以及動物整體身體狀況評估是否適合進行腹腔鏡手術
胰島素瘤的預後如何?
胰島素瘤的短期預後良好，長期預後不佳。手術結合內科治療較能使動物維持正常血糖。單純內科治療的中位存活時間約4個月；進行部分胰臟切除的中位存活時間約14個月。手術後血糖可以回復正常的動物，存活時間較術後血糖仍維低血糖的動物存活時間較久(680天與90天)。
病例分享
• 病犬因精神下降，後肢軟腳就診，抽血檢查發現嚴重低血糖。超音波下懷疑有胰臟團塊建議安排電腦斷層進行完整評估。
• 斷層顯示左葉胰臟團塊、淋巴結腫大、肝臟多發小結節。手術前以類固醇控制低血糖。
• 安排病患進行腹腔鏡部分左葉胰臟切除與淋巴結切除、肝臟採樣。
• 手術摘除左側胰臟與淋巴結後，動物血糖即明顯升高。
• 術後停止類固醇後血糖仍能維持正常。
• 術後住院期間也沒有出現胰臟炎等併發症。
• 最終病理診斷為胰島素瘤伴隨淋巴結與肝臟轉移。
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