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肩關節疼痛不一定是退化性關節炎或脫臼喔
肩關節骨軟骨發育不良 Osteochondrosis 與剝離性（解離性）骨軟骨病 Osteochondritis dissecans (OCD)
撰文者：莊哲維獸醫師
簡介
骨軟骨發育不良是一種發生於生長板關節軟骨的細胞分化障礙。當此狀況導致關節軟骨剝離，並形成軟骨瓣及造成關節發炎時，便稱為剝離性骨軟骨病 OCD。
常見於大型或巨型犬種幼犬。這塊鬆動的軟骨瓣會刺激關節，引起發炎（關節炎）、疼痛及跛行。肩關節是最常受影響的部位，但肘關節、膝關節及腳踝也可能出現 OCD。
通常發生於 5–7 個月齡，一旦形成軟骨瓣，就無法再癒合回原本軟骨處。軟骨瓣會持續營養不良性鈣化，可能停留原位並逐漸退變，或被脫離。當碎片完全脫離後，即成為 「關節鼠」，這些碎片會移動至關節腔的隱窩或與關節相通的腱鞘中。
臨床症狀與病史
- 高發族群：大型犬為主要受影響群體，雄性與雌性的比例約為 2:1 至 3:1。
- 雙側受影響率：不同研究報告指出，27% 至 68% 的病例會有雙側放射線學影像異常。
病因
確切原因尚未完全了解，但被認為與以下因素有關：
- 基因遺傳傾向
- 快速生長（大型及巨型犬種特別容易受影響）
- 過量的營養或補充品可能導致營養失衡與快速生長，進一步增加 OCD 的風險。
檢查與診斷
上圖正常，下圖異常
影像學檢查
- 肩關節 OCD 通常可透過肩關節 X 光片檢出。
- 若在肱骨頭後方發現缺損，即可確診。
- 若在肱骨後緣出現異常骨頭，則表示關節軟骨已受到嚴重損傷並形成軟骨瓣。
- 因為通常拍這樣角度的 X 光，狗狗會不是很配合，所以常需鎮靜犬隻。
- 雖然 X 光檢查對肩關節 OCD 的敏感度高（約 88.5%），但若根據品種、年齡及臨床症狀高度懷疑卻在 X 光片上未能發現病灶，則可考慮 電腦斷層掃描（CT） 以協助診斷。
臨床檢查
- OCD 導致的跛行診斷必須基於 病史、影像檢查與臨床檢查的綜合評估。
- 跛行通常屬於 輕度至中度。
- 在骨科學檢查時，經由 屈曲或伸展肩關節可發現疼痛的情形。
- 需排除其他常見的前肢跛行疾病，例如：
- 肘關節疾病（如肘關節發育不良）
- 全骨炎
- 臨床症狀多在 劇烈運動後休息時最為明顯。
- 由於該疾病可能具雙側性，建議對雙側肩關節進行骨科與放射線檢查。
- 只有在排除這些其他病因後，並結合影像學證據與臨床表現，才能確診 OCD 為跛行的主要原因。
治療
建議的治療方式為 外科移除軟骨瓣，以消除關節疼痛並達到最佳功能恢復。
- 多數犬隻在 術後 1 至 2 個月內可恢復正常行走，且不太可能出現晚期退行性變化。
- 雖然有些犬隻可能會自行痊癒，但這僅在 軟骨瓣脫落並於關節腔內被吸收時發生。
- 此過程可能需 9 至 12 個月，且雙側受影響的犬隻很少能恢復到臨床無跛行的程度。
- 另一個常被忽略的風險是 游離軟骨瓣在關節內存活，大型骨塊可能導致嚴重炎症與退行性關節病（DJD）。
建議進行手術的情況
- 肩關節伸展或屈曲時有疼痛反應。
- 影像學檢查未發現其他前肢病變。
- 肩關節跛行持續至 6 個半月齡之後仍未改善。
- 影像學確認存在軟骨瓣或「關節游離體」。
手術方式
- 分成 一般切開與關節鏡，但因關節鏡破壞性較小及併發症較少，目前多以 關節鏡為主。
預後
- 可能會有血清腫的出現，術後 2 週內需要嚴格限制活動，有血清腫通常熱敷後可自行吸收，不一定需要抽出，但 關節鏡手術的血清腫發生率極低。
- 術後 6 週內仍須嚴格限制活動，之後再慢慢恢復運動量。
- 12 個月齡前治療的肩關節 OCD，手術預後極佳。
- 對於年齡較大的犬隻，預後仍然非常良好。