...

犬黏液性二尖瓣疾病 MMVD-楊崇君 獸醫師

目錄
犬黏液性二尖瓣疾病 MMVD-楊崇君 獸醫師

黏液性二尖瓣疾病(MMVD),又稱慢性二尖瓣疾病、退行性二尖瓣疾病、二尖瓣閉鎖不全或心內膜病,是狗最常見的後天性心臟病,占所有心臟病例的 75%。此病主要影響年長的狗,尤其是小型犬。在少數情況下,MMVD 也可見於貓或兔子等其他物種(本文不會進一步討論非犬隻病例)

MMVD 的機制尚未完全明瞭,目前已知因素包括瓣膜細胞組成與細胞間基質的變化、膠原蛋白含量與排列異常、心內膜細胞變化及瓣膜下增厚,最終導致二尖瓣退化。隨著病程進展,瓣膜變得增厚且捲曲,導致左心室收縮時血液逆流至左心房。有時,連接在瓣膜上的腱索會突然斷裂,雖然心臟大小無明顯變化,但也可能引發鬱血性心衰竭,這種情況較為少見且診斷和控制較為困難。

超過 10% 的高齡中小型犬可能罹患 MMVD,隨年齡增長其盛行率上升。部分品種如查理士王小獵犬,通常在四歲左右就開始發展 MMVD,因此有許多研究針對此品種進行分析。儘管此病常見,約 75% 的 MMVD 患犬最終會因其他原因去世,這與高齡男性的前列腺癌類似,並非因該疾病本身致死。不過,仍有相當多的老年犬會因 MMVD 病情惡化至臨床症狀階段(進入心衰竭)。

犬黏液性二尖瓣疾病 MMVD-楊崇君 獸醫師

MMVD的臨床症狀

疾病早期通常無症狀,多數情況下在健康檢查時由獸醫發現。當病情進展至鬱血性心衰竭(CHF),飼主可能察覺到異常,如呼吸急促、咳嗽、運動不耐、甚至無法趴下休息等症狀。有時飼主能在抱著狗時感覺到左側胸壁的心雜音,像貓的“咕嚕聲”或美食街的振動取餐器。

患有 MMVD 的狗有時會昏厥,這可能是 CHF 早期或較少見的肺動脈高壓的徵兆。雖然昏厥看起來令人擔心,但大多數情況下可透過醫療介入加以控制。當狗發展至左側 CHF(肺水腫),症狀包括呼吸急促、咳嗽、運動不耐,甚至有生命危險的表現,如頸部伸長、呼吸困難等。嚴重 MMVD 可能合併肺動脈高壓,導致昏厥或右側 CHF(如胸腹水)。

MMVD的診斷

大多數情況下,獸醫根據年齡(年長)、體型(小型犬)及典型的左側心雜音假設診斷 MMVD。進一步檢查可確診並評估病情嚴重程度,通常包括胸腔 X 光檢查以評估心臟大小及肺部狀況,尤其當有臨床症狀且懷疑 CHF 時,胸腔 X 光不可或缺。心臟超音波則有助於確定病情,尤其是檢測肺動脈高壓或腱索斷裂。

MMVD 嚴重程度與左心房逆流量成正相關,逆流量越大,左心房擴大越明顯。輕微 MMVD 在 X 光片上無顯著變化或僅輕微變化,中度 MMVD 可見心臟開始擴大,嚴重 MMVD 則伴隨明顯擴大。心臟輪廓是否明顯擴大很重要,通常只有當心臟嚴重擴大時才會出現 CHF。

MMVD的治療

MMVD 治療分為兩階段:亞臨床期及心衰竭期。

亞臨床期治療

亞臨床期指無臨床症狀的階段,治療目標是延緩病情進展,理想上能逆轉病程,但目前醫學上尚無此能力。已研究多種藥物,包括 ACE 抑制劑、Pimobendan 和 Spironolactone。只有 Pimobendan 被證實可延長心衰竭發病時間,且建議在影像顯示左心擴大時才開始使用。此外,若已有明顯左心擴大的證據,也可以考慮進行二尖瓣手術,以減少瓣膜逆流並延緩病情進展。


心衰竭期的治療

當 MMVD 發展至心衰竭時,如果不進行治療,狗狗可能在短期內死亡。心衰竭期的治療通常需要多種藥物組合來減輕心臟負擔和緩解症狀,其中利尿劑是主要藥物,還包括血管擴張劑和強心劑等。在這個階段,心臟手術也是一個重要選項。對於人類,二尖瓣可以進行更換或修復。目前,全球有一些心臟外科醫生在狗狗身上進行二尖瓣修復手術,且成功率相當不錯。台灣部分醫院也與國際合作進行這類手術,費用約在百萬台幣左右。另外,還有如瓣膜夾的開胸心導管技術,為那些不適合心肺轉流手術的患者提供了另一個選擇。

如果選擇不進行減少二尖瓣逆流的手術治療,而僅控制心衰竭的症狀,這其實就是選擇了「安寧照護」。安寧照護(Palliative Care)是一種針對無法治癒疾病的舒緩治療,目的是改善或維持生活品質,而非延長壽命。通過控制症狀和減少痛苦,讓毛小孩能在生命的最後階段平靜地度過。

飲食控制與運動限制

飲食控制

對於亞臨床期犬隻,低鈉飲食效果尚未有明確證據,但對於心衰竭期犬隻,避免高鈉飲食可減少體液滯留,減輕心臟負擔。建議選擇低鈉的商品化飼料,避免餵食加工食品、醃製食品及高鈉零食。


運動限制

適度的運動對狗的健康仍有益處,但應避免過度喘息並依病情調整運動量。劇烈的運動可能加重病情,飼主應與獸醫商討合適的運動計畫。

其他治療方法

在某些情況下,患有 MMVD 的狗可能出現需要治療的心律不整。根據心律不整的類型,需使用不同藥物進行治療。

二尖瓣手術

對於人類,二尖瓣疾病可透過更換或修復手術治療。目前已有幾位心臟外科醫生在進行心肺轉流手術(開心手術)修復二尖瓣。二尖瓣修復手術需要心肺的體外循環,以確保手術過程中的血液供應穩定。日本、美國、英國和法國等地皆有此類手術中心,成功率不低。台灣部分醫院也與國際合作進行這類手術,費用約百萬台幣。此外,近年也有心導管技術如瓣膜夾-用於減少瓣膜逆流或置入人工瓣膜,適用於無法接受心肺轉流手術的犬隻。然而,人工瓣膜仍處於早期階段,目前長期預後尚無大規模研究數據。


MMVD的監測

確診後,獸醫會指導飼主如何追蹤病情進展。對於病情輕微且無症狀的犬隻,美國獸醫內科醫學會 (ACVIM) 的共識建議每 6 至 12 個月回診。若病情較為嚴重且有心衰竭風險,需更頻繁回診,並記錄犬隻在睡眠時的呼吸速率,這是目前最經濟且簡便的監測方法,一旦呼吸速率異常增加,應儘快帶狗狗就診,甚至可能是緊急狀況,建議立刻前往具備緊急醫療服務的動物醫院。
在心衰竭期的居家監控和回診追蹤,為了最佳管理,需在進行影像學檢查和實驗室檢查,如評估心衰竭的狀態、腎功能及電解質狀況,以達到最佳控制效果

預後

大多數輕微 MMVD 的狗不會因心臟疾病出現問題。然而,對於已進入心衰竭的犬隻,多數最終會因心衰竭去世。研究顯示,診斷因 MMVD 而導致心衰竭的狗,約 50% 會在 9 至 10 個月內死亡,80% 在 18 個月內去世,僅少數能存活超過兩年。因此,儘管手術風險存在,但目前仍是最有效的治療方式,以顯著降低因心衰竭死亡的風險。

MMVD 的分期系統

美國獸醫內科醫學會 (ACVIM) 把 MMVD 分成四個階段:A、B、C 和 D 期。每個階段都有不同的診斷標準和治療建議。這個分級系統在 2009 年推出,並於 2019 年更新,以幫助做出更好的治療決定。

犬黏液性二尖瓣疾病 MMVD-楊崇君 獸醫師
犬黏液性二尖瓣疾病 MMVD-楊崇君 獸醫師

MMVD的治療管理選項

MMVD的治療管理選項


關於貓狗照護相關問題,請預約門診:吉米哈利動物醫院 📞 04-23206910

衛教文章分類

門診時間

返回頂端