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黏液性二尖瓣疾病（MMVD），又稱慢性二尖瓣疾病、退行性二尖瓣疾病、二尖瓣閉鎖不全或心內膜病，是狗最常見的後天性心臟病，占所有心臟病例的 75%。此病主要影響年長的狗，尤其是小型犬。在少數情況下，MMVD 也可見於貓或兔子等其他物種（本文不會進一步討論非犬隻病例）
MMVD 的機制尚未完全明瞭，目前已知因素包括瓣膜細胞組成與細胞間基質的變化、膠原蛋白含量與排列異常、心內膜細胞變化及瓣膜下增厚，最終導致二尖瓣退化。隨著病程進展，瓣膜變得增厚且捲曲，導致左心室收縮時血液逆流至左心房。有時，連接在瓣膜上的腱索會突然斷裂，雖然心臟大小無明顯變化，但也可能引發鬱血性心衰竭，這種情況較為少見且診斷和控制較為困難。
超過 10% 的高齡中小型犬可能罹患 MMVD，隨年齡增長其盛行率上升。部分品種如查理士王小獵犬，通常在四歲左右就開始發展 MMVD，因此有許多研究針對此品種進行分析。儘管此病常見，約 75% 的 MMVD 患犬最終會因其他原因去世，這與高齡男性的前列腺癌類似，並非因該疾病本身致死。不過，仍有相當多的老年犬會因 MMVD 病情惡化至臨床症狀階段（進入心衰竭）。
MMVD的臨床症狀
疾病早期通常無症狀，多數情況下在健康檢查時由獸醫發現。當病情進展至鬱血性心衰竭（CHF），飼主可能察覺到異常，如呼吸急促、咳嗽、運動不耐、甚至無法趴下休息等症狀。有時飼主能在抱著狗時感覺到左側胸壁的心雜音，像貓的“咕嚕聲”或美食街的振動取餐器。
患有 MMVD 的狗有時會昏厥，這可能是 CHF 早期或較少見的肺動脈高壓的徵兆。雖然昏厥看起來令人擔心，但大多數情況下可透過醫療介入加以控制。當狗發展至左側 CHF（肺水腫），症狀包括呼吸急促、咳嗽、運動不耐，甚至有生命危險的表現，如頸部伸長、呼吸困難等。嚴重 MMVD 可能合併肺動脈高壓，導致昏厥或右側 CHF（如胸腹水）。
MMVD的診斷
大多數情況下，獸醫根據年齡（年長）、體型（小型犬）及典型的左側心雜音假設診斷 MMVD。進一步檢查可確診並評估病情嚴重程度，通常包括胸腔 X 光檢查以評估心臟大小及肺部狀況，尤其當有臨床症狀且懷疑 CHF 時，胸腔 X 光不可或缺。心臟超音波則有助於確定病情，尤其是檢測肺動脈高壓或腱索斷裂。
MMVD 嚴重程度與左心房逆流量成正相關，逆流量越大，左心房擴大越明顯。輕微 MMVD 在 X 光片上無顯著變化或僅輕微變化，中度 MMVD 可見心臟開始擴大，嚴重 MMVD 則伴隨明顯擴大。心臟輪廓是否明顯擴大很重要，通常只有當心臟嚴重擴大時才會出現 CHF。
MMVD的治療
MMVD 治療分為兩階段：亞臨床期及心衰竭期。
亞臨床期治療
亞臨床期指無臨床症狀的階段，治療目標是延緩病情進展，理想上能逆轉病程，但目前醫學上尚無此能力。已研究多種藥物，包括 ACE 抑制劑、Pimobendan 和 Spironolactone。只有 Pimobendan 被證實可延長心衰竭發病時間，且建議在影像顯示左心擴大時才開始使用。此外，若已有明顯左心擴大的證據，也可以考慮進行二尖瓣手術，以減少瓣膜逆流並延緩病情進展。
心衰竭期的治療
當 MMVD 發展至心衰竭時，如果不進行治療，狗狗可能在短期內死亡。心衰竭期的治療通常需要多種藥物組合來減輕心臟負擔和緩解症狀，其中利尿劑是主要藥物，還包括血管擴張劑和強心劑等。在這個階段，心臟手術也是一個重要選項。對於人類，二尖瓣可以進行更換或修復。目前，全球有一些心臟外科醫生在狗狗身上進行二尖瓣修復手術，且成功率相當不錯。台灣部分醫院也與國際合作進行這類手術，費用約在百萬台幣左右。另外，還有如瓣膜夾的開胸心導管技術，為那些不適合心肺轉流手術的患者提供了另一個選擇。
如果選擇不進行減少二尖瓣逆流的手術治療，而僅控制心衰竭的症狀，這其實就是選擇了「安寧照護」。安寧照護（Palliative Care）是一種針對無法治癒疾病的舒緩治療，目的是改善或維持生活品質，而非延長壽命。通過控制症狀和減少痛苦，讓毛小孩能在生命的最後階段平靜地度過。
飲食控制與運動限制
飲食控制
對於亞臨床期犬隻，低鈉飲食效果尚未有明確證據，但對於心衰竭期犬隻，避免高鈉飲食可減少體液滯留，減輕心臟負擔。建議選擇低鈉的商品化飼料，避免餵食加工食品、醃製食品及高鈉零食。
運動限制
適度的運動對狗的健康仍有益處，但應避免過度喘息並依病情調整運動量。劇烈的運動可能加重病情，飼主應與獸醫商討合適的運動計畫。
其他治療方法
在某些情況下，患有 MMVD 的狗可能出現需要治療的心律不整。根據心律不整的類型，需使用不同藥物進行治療。
二尖瓣手術
對於人類，二尖瓣疾病可透過更換或修復手術治療。目前已有幾位心臟外科醫生在進行心肺轉流手術（開心手術）修復二尖瓣。二尖瓣修復手術需要心肺的體外循環，以確保手術過程中的血液供應穩定。日本、美國、英國和法國等地皆有此類手術中心，成功率不低。台灣部分醫院也與國際合作進行這類手術，費用約百萬台幣。此外，近年也有心導管技術如瓣膜夾-用於減少瓣膜逆流或置入人工瓣膜，適用於無法接受心肺轉流手術的犬隻。然而，人工瓣膜仍處於早期階段，目前長期預後尚無大規模研究數據。
MMVD的監測
確診後，獸醫會指導飼主如何追蹤病情進展。對於病情輕微且無症狀的犬隻，美國獸醫內科醫學會 (ACVIM) 的共識建議每 6 至 12 個月回診。若病情較為嚴重且有心衰竭風險，需更頻繁回診，並記錄犬隻在睡眠時的呼吸速率，這是目前最經濟且簡便的監測方法，一旦呼吸速率異常增加，應儘快帶狗狗就診，甚至可能是緊急狀況，建議立刻前往具備緊急醫療服務的動物醫院。
在心衰竭期的居家監控和回診追蹤，為了最佳管理，需在進行影像學檢查和實驗室檢查，如評估心衰竭的狀態、腎功能及電解質狀況，以達到最佳控制效果
預後
大多數輕微 MMVD 的狗不會因心臟疾病出現問題。然而，對於已進入心衰竭的犬隻，多數最終會因心衰竭去世。研究顯示，診斷因 MMVD 而導致心衰竭的狗，約 50% 會在 9 至 10 個月內死亡，80% 在 18 個月內去世，僅少數能存活超過兩年。因此，儘管手術風險存在，但目前仍是最有效的治療方式，以顯著降低因心衰竭死亡的風險。
MMVD 的分期系統
美國獸醫內科醫學會 (ACVIM) 把 MMVD 分成四個階段：A、B、C 和 D 期。每個階段都有不同的診斷標準和治療建議。這個分級系統在 2009 年推出，並於 2019 年更新，以幫助做出更好的治療決定。
MMVD的治療管理選項
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