犬隻股骨頭缺血性壞死 LCPD

Legg–Calvé–Perthes Disease／Avascular Necrosis of the Femoral Head

犬股骨頭缺血性壞死，又稱 Legg–Calvé–Perthes disease，LCPD、無菌性股骨頭壞死或股骨頭及股骨頸缺血性壞死，是一種主要發生於年輕小型犬的發育性骨科疾病。

本疾病的主要病理變化為股骨頭骨骺血液供應受損，造成骨小梁及骨髓組織缺血性壞死。隨著壞死骨承受正常負重，股骨頭可能逐漸發生微骨折、塌陷、碎裂及重塑異常，最終導致髖關節不吻合、關節軟骨損傷及繼發性退化性關節炎。其確切致病原因尚未完全明確，目前認為可能與局部血管受壓或阻塞、遺傳因素及骨骺發育異常有關。

快速閱讀重點

1. 犬股骨頭缺血性壞死，又稱 Legg-Calvé-Perthes disease，主要發生於年輕的小型犬與玩具犬。
2. 疾病是因股骨頭血液供應受損，造成骨組織壞死、塌陷及變形，進而引起髖關節疼痛與跛行。
3. 常見症狀包括單側後肢跛行、不願跳躍或上下樓梯、髖關節活動疼痛，以及患側大腿肌肉萎縮。
4. 診斷主要依靠骨科理學檢查與X光影像。
5. 若股骨頭已變形或疼痛，通常建議進行股骨頭及股骨頸切除術，配合術後復健，多數小型犬可恢復良好生活功能。

好發年齡與犬種

LCPD主要發生於骨骼尚未成熟的迷你型及小型犬，典型發病年齡約為 4～11個月齡，其中小型㹴犬具有較高的疾病傾向。

較常見的好發犬種包括：

• 約克夏㹴
• 玩具型及迷你型貴賓犬
• 西高地白㹴
• 曼徹斯特㹴
• 迷你杜賓犬
• 吉娃娃
• 巴哥犬
• 其他迷你型及小型犬種

疾病多數為單側發生，但少數病例可能同時影響雙側髖關節。由於部分犬種具有家族性發生傾向，確診犬隻通常不建議作為繁殖用途。

臨床症狀

臨床症狀通常由輕微、間歇性的後肢跛行開始，並在數週至數月內逐漸惡化。部分患犬初期仍會使用患肢，但隨著股骨頭結構破壞與關節疼痛增加，可能進展為持續性跛行或完全不負重。

常見臨床表現包括：

• 單側後肢間歇性或持續性跛行
• 患肢負重下降或完全不願踩地
• 不願奔跑、跳躍或上下樓梯
• 髖關節伸展、外展或旋轉時明顯疼痛
• 髖關節活動範圍下降
• 患側大腿肌肉萎縮
• 慢性病例可觸及或聽到髖關節摩擦音
• 步幅縮短或骨盆晃動
• 因慢性疼痛而出現活動力降低或行為改變

典型理學檢查結果包括髖關節操作疼痛、活動角度下降、股骨周圍肌群萎縮，以及部分病例出現關節捻髮音或摩擦感。

病理機轉

正常股骨頭由關節軟骨覆蓋，並透過局部血管供應維持骨細胞及骨髓組織的正常代謝。

當股骨頭骨骺的血液供應受損後，可能依序發生：

1. 股骨頭骨小梁與骨髓組織缺血性壞死。
2. 壞死骨的機械強度下降。
3. 正常負重造成軟骨下骨微骨折及股骨頭塌陷。
4. 壞死骨被逐漸吸收並重新塑形。
5. 股骨頭失去正常球形輪廓。
6. 股骨頭與髖臼吻合度下降。
7. 關節軟骨磨損並形成退化性關節炎。

因此，本疾病造成疼痛的原因不僅是骨壞死本身，也包括軟骨下骨骨折、滑膜炎、髖關節不穩定及繼發性骨關節炎。

診斷方式

診斷通常依據患犬的年齡、體型、臨床症狀、骨科理學檢查及影像學結果綜合判斷。

骨科理學檢查

檢查時常可發現：

• 患側後肢負重下降
• 大腿肌肉萎縮
• 髖關節伸展疼痛
• 髖關節外展或內外旋疼痛
• 關節活動範圍下降
• 嚴重病例出現摩擦音或關節不穩定

由於小型犬可能同時患有髕骨異位，因此除了髖關節之外，也需要完整檢查膝關節及整條後肢。

X光檢查

骨盆及髖關節X光是主要的診斷工具。標準影像通常包含骨盆腹背位，必要時搭配蛙腿位或其他髖關節投照角度。

可能觀察到的影像變化包括：

• 股骨頭及股骨頸骨密度不均
• 局部骨質溶解
• 股骨頭輪廓不規則
• 股骨頭扁平化或塌陷
• 股骨頭碎裂
• 股骨頸增粗或變形
• 股骨頭與髖臼關節不吻合
• 關節間隙改變
• 關節周圍骨贅形成
• 慢性病例出現退化性關節炎

典型病例可見股骨頭及股骨頸不規則骨質溶解、股骨頭塌陷或碎裂，以及髖關節不吻合。

疾病早期的X光變化可能較不明顯。若臨床高度懷疑但首次影像無法確診，可能需要於數週後追蹤X光，或依個案狀況考慮電腦斷層等進階影像檢查。

鑑別診斷

年輕小型犬出現後肢跛行時，需考慮的其他疾病包括：

• 內側或外側膝蓋骨異位
• 髖關節發育不良
• 股骨頸或骨盆骨折
• 髖關節脫臼
• 股骨近端生長板損傷
• 骨骼或關節感染
• 免疫介導性多發性關節炎
• 軟組織拉傷
• 神經系統疾病
• 其他發育性骨科疾病

由於不同疾病可能同時存在，診斷不能只依賴單一症狀或單張X光影像。

治療原則

治療方式需依據患犬疼痛程度、影像學變化、股骨頭受損範圍、肌肉萎縮程度及生活功能進行評估。

保守治療

保守治療可能包括：限制活動、體重管理、止痛及抗發炎藥物、物理治療、維持髖關節活動度及肌肉量。

然而，保守治療無法恢復已經壞死、塌陷或變形的股骨頭。根據文獻整理，早期病例雖可嘗試保守治療，但只有大約20%的病患對於保守治療是有效的，其餘病患之關節會持續惡化或肌肉仍保持明顯萎縮。

因此，若已出現疼痛、跛行、股骨頭頸X光上異常，會建議進行手術治療。也因為小型犬對於手術的療效成果極好，因此通常建議手術。

股骨頭及股骨頸切除術

股骨頭及股骨頸切除術，femoral head and neck ostectomy，FHNO或FHO，是小型犬LCPD最常使用的手術方式。

手術會移除病變、變形且疼痛的股骨頭與股骨頸，使股骨近端不再直接與髖臼摩擦。術後由周圍纖維組織及肌肉形成具活動功能的假關節。

手術成功的重要條件包括：

• 完整移除股骨頭及股骨頸
• 避免殘留骨性接觸
• 良好的術後疼痛控制
• 儘早恢復適當負重
• 配合關節活動及肌力復健

因為大部分為小品種的狗狗，因此對於股骨頭切除術後恢復良好。若為體型較大之犬隻(例如15或20公斤之狗狗)，則需與醫師討論術後狀況，可能仍有持續中等程度跛行但可緩解疼痛症狀。

切除股骨頭與股骨頸後，髖關節會發生什麼變化？

手術移除病變的股骨頭與股骨頸後，股骨與骨盆之間便不會再直接產生疼痛性的骨骼摩擦。隨著組織修復，周圍的肌肉、關節囊及纖維組織會逐漸填補原本的關節空間，形成具有活動功能的「假關節」。

這個假關節雖然不同於原本正常的球窩關節，但在小型犬良好的肌肉支撐下，通常仍能提供足夠的穩定性與活動能力。配合適當的疼痛控制及術後復健，多數狗狗可在數週至數月內逐漸恢復患肢負重，重新進行散步、奔跑與玩耍等日常活動。

全人工髖關節置換

全人工髖關節置換可以恢復接近正常的髖關節力學功能，也是可考慮的治療選項。

不過，由於LCPD多發生於體型較小、骨骼尚未完全成熟的犬隻，是否適合接受人工髖關節置換，需根據體型、骨骼尺寸、年齡、植入物選擇及醫療資源個別評估。

術後復健

術後復健是影響功能恢復的重要環節。若患犬因疼痛長期不使用患肢，即使手術已解除骨性疼痛，仍可能因肌肉萎縮及不良使用習慣而持續跛行。

常見復健內容包括：

• 被動關節活動
• 溫和伸展運動
• 控制式牽繩步行
• 重心轉移訓練
• 坐站訓練
• 跨障礙訓練
• 水療或水中跑步機
• 漸進式肌力與負重訓練

復健計畫應依照傷口癒合、疼痛程度及患肢使用狀況逐步調整，不宜在未經評估的情況下自行進行劇烈運動。

預後

小型犬接受適當的股骨頭及股骨頸切除術，並配合良好的疼痛控制與術後復健後，整體預後通常良好至優良。多數患犬可恢復日常步行、奔跑及跳躍功能。

影響恢復結果的因素包括：

• 手術前跛行持續時間
• 大腿肌肉萎縮程度
• 是否已形成嚴重退化性關節炎
• 股骨頸切除是否完整
• 術後疼痛控制
• 復健執行程度
• 是否合併髕骨異位或其他骨科疾病
• 患犬體重與身體狀況

一般而言，越早解除疼痛並恢復患肢使用，越有利於肌肉量及步態功能的重建。

何時應接受骨科檢查？

若幼年小型犬出現以下情況，建議儘早安排骨科評估：

• 後肢跛行反覆發生
• 跛行持續數日且未改善
• 症狀逐漸惡化
• 不願意奔跑、跳躍或上下樓梯
• 髖關節活動時明顯疼痛
• 一側大腿肌肉逐漸變細
• 患肢完全不願負重
• 沒有明確外傷卻持續跛行

LCPD是一種可能持續進展的結構性髖關節疾病。休息或止痛治療可能暫時降低症狀，但無法逆轉已經發生的股骨頭壞死與變形。及早完成骨科檢查與影像學評估，有助於減少慢性疼痛、肌肉萎縮及長期關節功能障礙。